"... as China now battles an unseen enemy causing fear and heartbreak in communities. Fear can cause unjustified terror that impedes public health efforts to contain the spread of infection."
对于此次新型冠状病毒肺炎疫情,Sue Welburn教授,浙江大学爱丁堡大学联合学院执行院长,爱丁堡大学医学和分子流行病学主席,同样十分关注,并写下了“The only thing we have to fear is fear itself?”一文,该标题引用了美国经济大萧条时期卢瑟福总统的讲话。她直接了当地指出,在这场看不见的战役中,人类对于未知事物的先天性恐惧可能影响疫情的防控。
由此启发,笔者们认识到,在马不停蹄的传谣辟谣之间,全民哀悼“吹哨人”,举国齐嘲“基金会”之间,科普该病毒,解读研究进度,至关重要。
以下来自浙江大学爱丁堡大学联合学院生物医学专业本科生的投稿,他们结合专业学习做的一些整理和思考,部分内容为个人观点,欢迎指正和讨论。
本期供稿人
ZJE生物医学专业本科生
BMS1702 孙鑫栋
BMS2018 张逸为
BMS1902 李韬
新型冠状病毒知多少
武汉·中国
- WE ARE TOGETHER -
2019新型冠状病毒(2019-nCoV)因2019年武汉病毒性肺炎病例被发现。自此,中国人民就与病毒展开了一场没有硝烟的战争。无数的科研与医疗工作者投入到研究和诊疗一线,尝试了解病毒的来源与应对策略,阻止其大范围的传播。尽管我国快速而强有力的对策有效的控制了病毒的传播,但是由于病毒极强传播能力,疫情还是覆盖了全国,牵动着人们的心。
时间轴
新型冠状病毒肺炎较早的病例报道可以追溯到2019年12月20日。当天患者表现出发烧咳嗽等典型的呼吸道感染症状并被医院收治。这位61岁的老人是华南海鲜市场的常客。非常不幸的,这位老人因救治无效于2020年1月9号在医院病逝。在2020年1月12日新型冠状病毒被WHO正式命名。
病毒研究与检测
目前,各地的研究机构已经完成了对新冠病毒的分离和测序工作。从基因层面看,该病毒同某种蝙蝠SARS样冠状病毒(bat SARS-like CoV)有85%的相似性,它也成为了继SARS和MERS之后第三个明确感染人类的动物源冠状病毒。在有效分离新冠病毒及病毒全基因组测序之前,临床诊断主要依赖于发热和/或呼吸道症状、胸片(包括CT)以及流行病学史。其中,因为新冠病毒能够引起肺部的免疫反应,我们可以从胸片中看到较为明显的病理学变化,如小斑片影、磨玻璃影等。
在测序完成之后,相关科研团队已经研发出了以病毒ORF1ab,N和E基因为目标区间的实时荧光RT-PCR及其配套试剂盒。病毒核酸基因检测因为具有高灵敏性,是当下临床确诊的“黄金标准”。值得注意的是,由于疫情严重试剂盒测试时间有限,有些地方已经出现了疑似假阴性的报道。同时,试剂盒也面临需求大于产能的困境。因此,结合流行病学史和临床症状的诊断仍是必要的。
预防与治疗展望
在治疗和预防方面,目前暂时没有针对新冠病毒的特效药。中国疾病中心已经完成特定毒株的分离并开始研制疫苗。此外,各地研究团队也在不断尝试目前已知的抗病毒药物。举例来说,中国科学院武汉病毒研究所已经证明瑞得西韦(Remdesivir)和磷酸氯喹(Chloroquine)在体外能够有效抑制新冠病毒的感染并申请相关专利。其中,瑞得西韦是一种核苷类似物,它可以被病毒的RNA聚合酶(RdRp)识别并掺入病毒基因(RNA)中,终止RNA链的合成从而抑制病毒的进一步繁殖。当然,体外实验同临床试验仍有不小的距离。药物的研发和应用是个相对漫长的过程,在应用之前需要考虑各项重要指标,如药物在体内的细胞毒性、有效性等等。当然,在治疗危重症病患时,我们仍当遵循“同情用药”原则。例如,美国的首例新冠病毒感染者就因病情恶化而特许使用药瑞得西韦并在之后康复出院。从统计学上看,要证明瑞得西韦的有效性仍需大量的临床例证,但这位康复患者的用药经历也无疑为该药的研究应用以及当下蔓延的疫情添了些许曙光。
在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案<试行第四版>》中,藿香正气口服液等中药制剂被列为医学观察期推荐用药;并且,在2月3日,武汉市金银潭医院首批中医药参与治疗的患者出院。这两则信息都反映出中医药在新型冠状病毒治疗中的积极作用。笔者相信在接下来新型冠状病毒感染的肺炎治疗中,中医药将更多地参与到治疗中,提高治疗效果。
建设中的火神山医院
疫情态势预测
从数据上看,到目前为止,确诊人数在全国范围内均呈现缓慢下降的态势,接下来病毒在湖北省内和湖北省外大多数地区可能会出现两种不同的发展趋势。自武汉封城以来,至今已超过两个星期,从武汉前往各省的输入型病例大部分已被确认和控制,与病人有过接触的人员也大部分处于或已解除医学观察。因此笔者以乐观视角看待,认为在接下来不久的时间内,湖北省外新确诊的新确诊病例数量将持续下降,整体疫情处于高度可控的状态。而湖北省内的抗疫形势则相对严峻。从数据的比较上我们可以看到湖北省公布的病亡比例远高于外省,也就是说湖北省内还有大量的病毒携带者没有被确诊,而湖北目前的医疗资源已经供不应求。随着天气变暖病毒的传播减弱,这种供不应求的状态会得到缓解,但总体上笔者认为湖北省的战线会相对较长。
历史的启示
同时,根据多年的研究经验,Sue Welburn教授总结出了基于既往的流行病防疫形势的三种可能的新型冠状病毒疫情结果:
1. 2019-nCoV的蔓延可能由于公共卫生的干预,例如及时的诊断与隔离,以及对病人及其接触者的有效治疗,而得到有效的控制。病毒可能依然存在于动物宿主体内,但是已不在人类间传播(SARS,MERS);
2. 2019-nCoV的传播可能会在感染了大部分易感者后减缓,即病毒需要不断感染易感者,通过易感者的行动达到扩散的目的,同样如果绝大部分易感者已被感染,疫情将得到控制(2015-2016年寨卡病毒);
3. 2019-nCoV可能成为一种普通的季节性病毒(2009年H1N1病毒);
4. 2019-nCoV疫情极有可能因有效疫苗的研发而结束,但是这其中研究和政府方面的部署需要一定时间。
总结
要从根本上干预新型冠状病毒传播,新疫苗的研究是十分重要的,但是这需要大量的时间与资源投入。每年有五十万人死于流感,如果没有针对性的疫苗,这个数字可能更高,面对新型冠状病毒,最重要的是,我们不能过度地恐惧,但也不能掉以轻心,用知识和科学打败病毒,战胜疫情。
截稿日期:2020年2月10日
图片来源网络
部分文字引用自:
1. Zhu N. et al., A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. NEJM oa2001017 (2020)
2. 新华网. 法国完成新型冠状病毒全基因组测序. 2020.
3. 新华视点. 好消息!中国疾控中心成功分离我国首株新型冠状病毒毒种,它长这样! 2020.
4. Cui JF, Shi ZL. Li. Origin and evolution of pathogenic coronaviruses. Nature Review. 17:181-192. (2019)
5. Y. PanGuanH. Imaging changes in patients with 2019-nCov. Eur Radiol. pp 1–2. (2020)
6. 国家中医药管理局办公室国家卫生健康委办公厅. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版). 2020年.
7. 专家回应核酸检测呈现假阴性. 人民日报. 2020年.
8. 试剂盒供不应求,武汉新型冠状病毒肺炎确诊之难. 罗婷. 腾讯新闻, 2020年.
9. Wang M. et al. Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro. Cell Res (2020)
10. M. L. HolshueDeBolt et al., First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. NEJM oa2001191. (2020)
11.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》
12.《武汉市金银潭医院首批中医药或中西医结合治疗的8名患者出院 》新华网
13.《浙江省疾控中心成功分离到新型冠状病毒毒株》央视网
文字提供
ZJE执行院长 Sue Welburn
BMS1702 孙鑫栋,BMS2018 张逸为,BMS1902 李韬